5月2日是第25个“世界哮喘日”，今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者”，提出每位哮喘患者都应享有正确的治疗和关爱。中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授指出，我国哮喘患病率处在高位运行，其中不典型哮喘漏诊、误诊率高，整体控制率较低，患者对疾病的正确认知度低、规范治疗的意识薄弱。而基层哮喘的诊疗水平与大城市医院相比仍有一定差距，不少患者初诊和治疗发生在基层，加强基层医疗机构专业培训、明确建立起哮喘的诊断流程以及实现同质化哮喘管理体系成为当务之急。

临床表现复杂，漏诊、误诊率高

(资料图片仅供参考)

哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病之一。《柳叶刀》研究显示，中国20岁及以上人群哮喘患病率在4.2%，全国约有4570万人。近年来，随着环境复杂因素和不健康饮食方式增多，哮喘患病率迅速攀升，患病总人数也大幅增长。不同情况的哮喘患者表现不一，个体及地域差异较大，患者及家属对哮喘的认知也存在较大差距，漏诊、误诊时有发生。

沈华浩教授介绍，哮喘分为典型哮喘和不典型哮喘，两者虽有相同的病理生理机制，不典型哮喘的临床表现只有典型哮喘的部分症状或症状完全不同。“我国约1/3的慢性咳嗽患者实际患有咳嗽变异性哮喘，只咳不喘、干咳不断，导致初发时患者以为只是感冒，或被错误地诊断为慢性支气管炎，服用大量抗生素和止咳药片却不见好转，部分患者后期会发展为典型哮喘。而胸闷变异性哮喘是以胸闷作为唯一或主要症状，胸闷加之呼吸受阻，与慢阻肺类似但具有气道高反应性和可逆性气流受限等哮喘诊断特征。

继1992年钟南山院士提出“隐匿性哮喘”后，2013年，沈华浩团队在国际上首次发现并报道另一哮喘新临床类型——胸闷变异性哮喘。沈华浩教授提醒，由于我国人口基数大，不典型哮喘潜在患者数量大，有家族疾病史、慢性咳嗽大于8周且夜间为重或有不明原因的胸闷，都应引起医务人员重视，必要时进行支气管激发试验或支气管舒张试验。

四分之三患者控制不理想

哮喘的高患病率、高增长速度与其低控制率形成鲜明对比，中国城区哮喘总体控制率仅为28.5%，总体远低于理想水平，约3/4的患者控制不佳。哮喘疾病正确认知不足、长期管理意识薄弱是背后主要原因。沈华浩教授表示，哮喘发作时会出现咳嗽、胸闷、气促，轻症情况下能够自行缓解或者突然好转，导致很多患者并未真正意识到其危害，错误地认为不治疗也没事，或者症状减轻可以先停药或减药，给哮喘急性发作埋下巨大隐患。

“哮喘病情长期存在且具有易反复发作的特点，若因没有正确的认识而未正规治疗，导致哮喘反复发作、控制不佳，多次累计加重，最终将进展成重度或难治型哮喘，发作时几分钟就会危及生命。”沈华浩教授强调，无论是典型哮喘还是不典型哮喘，控制目标都是控制哮喘症状，最大程度降低急性发作，避免疾病快速进展或合并症受累。

数据显示，26.2%的哮喘患者存在肺功能气流受限，并且年龄越高，比例也越高。春夏季节交替，气温跨度明显，尤其是老年哮喘患者应注意防护，正确控制哮喘等慢性病，谨防免疫力下降遭遇甲流这类急性感染性疾病，导致哮喘急性发作、症状快速加重，带来死亡的风险。

控制用药应坚持使用

长期规范化、系统化的治疗对提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量来说至关重要。《2020版中国支气管哮喘指南》指出，通过规范的诊断及个体化治疗，80%以上哮喘患者的病情可以得到控制。

“良好的控制能够减少急性复发以及出现肺功能损害，达到理想控制水平的患者可以回归正常生活，工作、学习甚至锻炼都可以正常进行，甚至成为专业运动员。”沈华浩教授说道。

目前临床上对于哮喘的治疗主要包括控制药物与缓解药物。沈华浩教授介绍，自1995年第一版全球哮喘防治创议（GINA）强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病以来，吸入糖皮激素就被视为最有效的控制药物。尽管表现不同，咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂）被视为初始治疗首选方案之一。胸闷变异性哮喘患者也对ICS/LABA治疗有效。

“哮喘患者的气道炎症反应是持续存在且尚无法彻底治愈的，因此这类控制药就跟高血压、糖尿病药物一样，需要像吃饭一样养成习惯每天使用，只要医生没有主动要求停药就应坚持使用。”沈华浩教授强调，实现哮喘防治的全病程个体化管理目标，离不开医生和患者之间的双向配合，增强患者的自我管理意识在打通院内外闭环中起到关键性作用。

后疫情时代，哮喘患者更需注意按照医嘱使用药物和装置、坚持治疗，识别并远离过敏原，减少反复发作、急性加重的可能性。沈华浩教授建议，哮喘患者作为自己的健康第一责任人，特殊时期需保证规范、足量、正确地使用控制类药物，在家中、工作处等经常活动的地方备好吸入制剂。同时，在流感高发期，生活与饮食上也需要做好自我管理，提前储备哮喘用药，避开疾病诱发源或刺激性食物，必要时尽快前往医院就医。

新京报记者 王卡拉

校对 陈荻雁

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